便携式医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症的探讨

有两种表现: 一种是以腰骶菱形窝为中心, 上下左右对称、均 匀分布, 中央颜色偏向浅红色, 周边偏向绿色, 两侧的温度基 本相同、区域范围对称, 定量统计无差别, 这种热图占 90% 。 **种: 腰骶部与侧腰部的颜色和温度基本相同, 占 10% 。 下肢有三种表现: 上高下低型, 股后温度高于小腿后部; 上低 下高型, 股后温度低于小腿后部; 均匀一致型, 股后与小腿温 度基本等同。两侧窝为对称分布的生理热区。臀部、股后、 小腿、足部的颜色分布对称、区域范围相同, 对应点温差< 012 e , 一般在 0e ~ 0. 1 e 。两侧肢体对应部位的直径相同, 其直径比等于 1( 见图 1) , 另外部分人臀部外上象限可见片状 次热区, 为臀部肌肉注射所残留的征象, 本文把此仍划为正常 热图像。

3. 2 腰椎间盘突出症热图 腰骶部菱形窝呈红色或深红色, 周边呈黄色或绿色, 且热区范围较正常的略有增大, L 4, 5 或 L 5S1 以及多节段突出的热图, 热区范围( 面积) 无明显差别。

66 例中有 30 例热区对称居中; 30 例热区不对称略偏向患侧; 6 例偏向健侧。其温度高于正常皮肤温度 016 e ~ 2. 6e , 平 均 11 2e ? 014 e 。臀部颜色呈浅蓝色, 健患侧温差< 012 e , 占 58 例, 012 e < 温差< 01 4e 者 8 例。从热图上可见腰侧弯 者 48 例。下肢热图表现: 患肢直径较健肢的缩短, 健/ 患直径 之比大于 1; 患肢的颜色偏于浅蓝或蓝色, 而健肢多呈浅绿 色; 患肢皮肤温度较健肢平均低 013 e ~ 01 6e , 平均 014 e ; 患肢窝部生理热区消失或温度较对侧降低; 足部的颜色呈 深蓝或黑色, 其温度降低区的分布无明显规律, 不完全按神经 节段分布( 见图 2) 。

3. 3 热图与 CT 符合情况 有 20 例患者有 CT 检查结果, 热 图结果与 CT 的检查结果基本符合, 其中 2 例热图改变明显, 而 CT 的表现却不典型; 另 1 例热图改变较轻, 而 CT 表现却 很典型。

主诉、临床症状和体征基本相符合: 腰骶疼痛区在热图上为红 色的高温区; 患肢的放射痛、麻木、肢冷感、肌力减低等症征在 热图上显示出皮肤温度的降低, 颜色向黑色方向移位、生理热 区消失以及健患肢的直径比大于 1 等表现。

4 讨论

4. 1 关于红外热像图分析诊断腰椎间盘突出症准确性 本 组报告的 66 例旁侧型腰椎间盘突出症已作了初步的肯定回 答, 热图的特征性改变无论是与主诉、临床症状、体征以及与 M R I、CT 、CEP 等检查诊断的符合率均很高。为了验证我们 诊断的准确性, 我们曾对 8 例患者作逆诊断, 即在不知道病 史、不掌握患者的任何资料情况下, 只根据热图来诊断, 然后 再追问病史、作体格检查及 CT 、CEP 等辅助检查, 结果8 例诊 断完全正常。热图可以提示疼痛的具体部位、范围大小, 疼痛

的程度; 可以指示腰骶部的神经根受损后, 患肢的主要热图变 化是皮肤温度降低、直径变小, 生理热区消失等改变。但须指 出的是: 凡是腰骶受损并影响一侧神经根的原因均可以出现 同样的热图改变, 如腰骶部良、恶性肿瘤等**。因此, 常需 要根据病史及其他检查作具体分析。另: 中央型腰椎间盘突 出症或双侧根性症状者, 下肢的热图改变常有相应的变化。 4. 2 热图诊断腰椎间盘突出症的机理初探 为何腰椎间盘 突出症患者出现热图的改变? 这需要首先从确立疼痛的解剖 起源即疼痛定位及研究引起疼痛的病理过程特性即病变定性 两个基本方面来探讨, 有关的内容曾在5脊柱疼痛性**红外 热像图功能分析6 [ 2] 一文中有所描述, 本文不再赘述。但需要 指出的是: 凡是代谢旺盛的区域、血液循环丰富的区域, 其热 图表现是红色, 皮肤温度一定是高的。反之, 温度则低。由于 腰骶部的解剖、病理生理均很复杂, 只能简述归结为腰骶部的 热区与腰骶神经后支、窦椎神经、腰背肌肉等组织代谢及血液 循环有密切关系, 而患肢的热图改变主要是由于神经和神经 根受损, 引起根痛或神**及其引起的连锁反应效应所致。 这种反应引起的是低代谢、低血流。所以腰骶部的疼痛出现 的是热区, 患肢的疼痛是低温区。

4. 3 关于热图对腰椎间盘突出症的定位诊断 本组病例热 图分析对旁侧型椎间盘突出症无定位诊断作用, 为何 L 4, 5 和 L 5S1 椎间盘突出症, 腰骶部和患肢热图的改变无明显区别? 为何不像感觉变化那样, 当 L 5 神经根受损时, 在小腿前外侧 出现感觉改变, 而 S1 神经根受损则在小腿后外侧出现感觉变 化。我们初步的推测: 神经间、各神经根所支配的组织间一定 有着灵敏的温度调节机制, 而使得患肢不管是哪个根受损均 不会出现单根的温度改变, 而不像感觉支配区那样界限如此 明显。这就使得红外热像仪在对腰椎间盘突出症的定位诊断 上失去光彩。

4. 4 热图对腰椎间盘突出症疗效观察中的意义 到目前为 止, 腰椎间盘突出症的疗效评判主要是靠患者的自觉症状和 医师的一般物理检查。因为, 椎间盘突出症患者**前后的 X 线、CT 、M RI 等影像学上常没有什么改变, 不能作为用以评 判疗效的指标。我们对 16 例患者进行疗效观察, 其结果是: **奏效后, 症状减轻或消失时的热图与**前比较, 腰骶部 红色热区范围缩小, 腰部温度降低, 颜色变浅, 与李炜等[ 2] 报 告的相一致。患肢的颜色与健侧的颜色相接近, 两肢皮肤温 度差在缩小, 直径比接近 1。这表明**前与**有效后的 热图改变非常大, 这种影像结果可直接展示给医患双方, 用其 评价疗效, 比仅凭患者的自觉症状和一般的物理检查判定效 果要客观, 有实际的应用价值, 对该症的客观评价有很大意 义, 从而增加了一种比较客观的指标。

( 本文图 1, 2 见插页 4)

参考文献（便携式医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症）

[ 1] 陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰, 等. 实用骨科学. 北京: 人民军医出版社, 1991. 1141- 1175.便携式医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症

[ 2] 李炜, 邓干初, 陈文红. 脊柱疼痛性**红外线像图功能分析. 中

国医学影像学杂志, 1998, 6( 1) : 13- 14.便携式医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症

( 收稿: 2000- 08- 09 修回: 2000- 12- 11 编辑: 李为农)便携式医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症