医用远红外热像仪检测

# 34# 中国骨伤 2007 年 5月第 20卷增刊 Ch ina J O rthop & Traum a, M ay. 2007, Vo.l 20, Supp .l

# 临床研究 #

远红外热像仪检测胶原酶盘外注射**腰椎间盘

突出症的疗效医用远红外热像仪检测

方镇洙, 柳硕柱

( 首尔 NOW 医院, 首尔  463-834)医用远红外热像仪检测

【摘要】 目的: 探讨用远红外热像技术检测腰椎间盘突出症盘外注射胶原酶的疗效。方法: 120例盘外注射胶原 酶**的腰椎间盘突出症患者, 男 80例, 女 40例; 年龄 21 ~ 65岁, 平均 43岁。注射前后用远红外热像仪 ( dig ital in-frared therm og raph ic mi ag ing, D IT I)检测双侧下肢温度差 ( $T )及分析热型图特点, 并与常规疗效评价标准及放射线影 像学 ( 椎管造影、CT、M R I)诊断结果做对比。结果: D IT I检测热像 $T 值增减与临床症状改善情况成反比, D IT I与临床 症状符合率为 88% ; 放射线影像学诊断符合率分别是椎管造影 85% 、CT 84% 、M R I 86% , 平均 D IT I 敏感率为 85175% 。结论: 放射线影像技术准确地反映椎间盘突出病理结构情况, 而远红外热像技术客观地反映椎间盘突出刺 激靶神经根生理功能情况, 两种技术均可从不同的角度评定疗效。

【关键词】 红外热像;   胶原酶;   椎间盘移位医用远红外热像仪检测

达病灶部。常规皮肤**, 穿刺点局麻后硬膜外穿刺置导管。 通过导管注入胶原酶 1 200 U (溶入 019% 生理盐水 5 m l中 ), 缓慢注射。注射后观察病情, 仰卧直腿抬高试验作记录, 患侧 卧位 6 h。注射后 3~ 5 d若有腰痛加重常规给**痛等对症 处理。注意事项: 注射部位要准确, 如发现硬膜外导管插入位 置不准或穿破硬膜, 应停止注射。注射后**患侧卧位 6 h, 使胶原酶充分作用于病变部位。术后卧床休息 2 d, 要注意体 位性低血压。

21 2 D IT I检测方法 远红外热像检测室要求为避光隔热、 稳定气流的暗室, 室温维持在 19~ 21 e , 湿度 60% 。检测设 备采用红外成像仪 DT I-16UT 1( 美国 DOREX 公司 ) , 温度测 定范围 15 ~ 40 e , 适合人体体温测定范围, *小测定温度 01 1 e , 配有先进的电脑软件系统和彩色打印系统。检测前 给患者讲解注意事项, 患者全身脱除衣服状态站立 15 m in, 以适应 检测室环境, 提高检测数据的准确性。检测部位: 腰骶前、后 位, 双下肢前、后、侧位, 双足底面位。术前及术后 1 d, 以后每 个月 1 次直到第 3 个月, D IT I 检测并记录双下肢温度差 ( v T )变化, 分析红外热图类型及分布特点。

3  结果医用远红外热像仪检测

31 1 疗效主观评价 采用了直观模拟量表 VAS[ 5] 方法, 这 是一种简单、有效、疼痛强度*低限值的参与测量方法, VA S 是有 1条长 10 cm 的横线, 两端分别标有/ 无痛0和 / 剧痛0。 患者需要在这条线上标出疼痛强度相对应的点。本组 VA S 标记线上附上了显效、有效、改善、差的字样 (见图 1), 患者凭 借自己主观感觉选择相对应点。测得全部患者对疗效的满足 度分别为: 显效 63 例 ( 53% ) , 有效 48例 ( 40% ), 改善 6 例

( 5% ), 差 3例 ( 2% )。

图 1  改良 VAS 标线

F ig. 1  Im proved VAS m arked line

31 2 D IT I检测分析 体热检测分析时, 有症状侧与无症状 侧肢体温度差为 015 e 以上时有诊断意义; 如果 v T 虽然为 01 5 e 以下, 但温度变化与症状部位一致, 并在神经根分布 区域时也列为有诊断意义。根据热图分布特性分类为放射 型、局造型、非特异型。放射型热图是沿着靶神经根放射区 域分布的神经根型热图, 是腰椎间盘突出症比较典型的热 图; 局造型热图出现在病灶部位或疼痛部位局限性热图; 非 特异型热图是双侧肢体没有出现温度差异, 也没有局造型温 度变化时列为该热图类型。120例患者测得 D IT I各组热型图 分布为: 放射型热图 100例 ( 83% ), 局造型热图 8例 ( 7% ),

非特异型热图 12例 ( 10% )。

31 3 D IT I检测敏感度 腰痛伴有下肢放射痛等临床症状变 化, 椎管造影、CT 扫描、MR I所见与 D IT I检测结果比较分析, D IT I敏感率平均为 85175% (见表 1)。

31 4 D IT I检测v T 变化与临床疗效关系 见表 2。随着药 效的出现, 时间的延长双下肢温度差 v T 值逐渐减少 ( v T = 健侧对称部位温度 - 患侧对称部位温度 ); 显效组比改善组 减少幅度大一些; 而疗效差组则无温差变化。 120例患者术 前及术后 1 d、1、2、3个月 D IT I检测的 $T 值进行统计学 SA S

系统数据处理, pa ired -t test统计分析。发现临床疗效显效组、 有效组、改善组 $T 值变化有统计学意义 ( P < 0105), 而临床 疗效差组 $T 值变化无统计学差异。总之, D IT I检测热像 v T 值增减与临床症状改善情况成反比。医用远红外热像仪检测

表 2  DIT I检测v T变化与临床疗效关系

Tab1 2 R elation shipbetw een the changes of v T w ith D IT I reading and the clinical outcom es

术前   1133 ? 01 81  11 18 ? 01 99   11 03 ? 01 25   11 02 ? 01 36 术后 1 d   0163 ? 01 48  01 74 ? 01 35   01 96 ? 01 68   11 63 ? 01 57 术后 1 个月 0146 ? 01 25  01 54 ? 01 68   01 75 ? 01 64   11 56 ? 01 45 术后 2 个月 0138 ? 01 14  01 44 ? 01 35   01 64 ? 01 58   11 01 ? 01 36 术后 3 个月 0119 ? 01 12  01 31 ? 01 58   01 54 ? 01 24   11 02 ? 01 34

注: *  术前后比较有显著差异 ( P < 01 05)

Note: * S tatistics sign ificance d ifference before and after operation ( P < 01 05)

4  讨论

腰椎间盘突出引起神经根受到压迫刺激时患者主观上出 现腰痛并伴有单侧或双侧下肢反射痛, 不同患者对疼痛的描 述又千差万别: 下肢麻木、酸痛、发凉等。因为对这些主观现 象, 医生不能客观地观察, 也就是对于疼痛现象不能进行量的 测定, 所以给临床**带来不少的困难。

人体是一个天然红外源, 它发射 1~ 30 Lm 的连续光谱, 值波约为 10 Lm。当人体出现病变或某些生活状态发生变化 时, 全身或局部的能量重新分布, 人体向外辐射的红外波也发 生变化。因此, 应用红外成像技术**测定人体红外辐射, 就 可以了解人体的生理病理情况[ 6] 。当患者腰椎间盘突出时 压迫并刺激相应神经根, 该神经分布区下肢的特定部位出现 各种特异性高温或低温热型, 与健侧形成温差 v T, 把患者各 种疼痛及麻木等异常现象以彩色 图像形式表现出来, 间接地 了解靶神经根生理功能 [7-8] 。也就说, D IT I弥补了 CT 或 M R I 的缺陷, 即 CT、MR I是观察椎间盘病理解剖结构及位置改变, 而通过 D IT I观察椎间盘突出时靶神经病理生理功能情况。

胶原酶体外实验已确认在一定的温度、pH 条件下, 可以 特异性水解变性椎间盘髓核 ( 胶原蛋白 )组织 [9-10] 。但是患者 体内胶原酶如何溶解, 其机制还不清楚, 临床上许多现象难以 解释。如: 操作上有盘内盘外两种注射方法, 按照理论盘内法 疗效更好, 因为胶原酶直接作用于病变椎间盘髓核内, 可是盘 外法疗效也很好, 而且注射后无盘内压增高而腰部出现剧痛 现象, 注射操作简便又**。故临床上多采用盘外法。注射 胶原酶后一般 1~ 2个月疗效明显, 而且 CT 或 M R I可测得突

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出椎间盘开始缩小, 但有时因检测时患者体位及扫描平面等 影响往往出现相对误差。另外, 注射胶原酶后一些临床现象, 如: / 即时疗效0 (注射胶原酶后即刻出现患肢疼痛缓解, 直腿 抬高和加强试验有好转 ), / 反跳0现象 (注射后 3~ 5 d 出现 患肢疼痛 ) 等, 均不能用 CT、M R I等仪器检测。仅根据患者的 临床症状来分析胶原酶的药理作用是缺乏科学性的, 影响了 胶原酶临床疗效的进一步评定。笔者通过本研究认为远红外 热像技术比较适合检测胶原酶**腰椎间盘突出症的疗效。

总之, 胶原酶盘外注射**腰椎间盘突出症疗效评定应 依据临床症状和体征, 以及评定功能恢复状况结合远红外体 热检测、评定结构恢复状况结合 CT 或 M R I检查。

参考文献

1 李自立, 赵敏, 高安危, 等. 用远红外热像图诊断腰椎间盘突出症的 探讨. 中国骨伤, 2001, 14( 9 ): 539 -540.

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( 11):  689-690.

3 王晋生. 胶原酶溶解术**腰椎间盘突出症 126 例临床体会. 实用 医技杂志, 2002, 9( 3 ): 219-220.

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6 杨子彬. 医用热象图的理论基础和临床应用. 生物医学工程研究, 2003, 22( 3 ): 1-8.

7 彭楠, 范建中, 张建宏. 远红外热象图在腰椎间盘突出症评定中的 价值. 中华物理医学与康复杂志, 2002, 24( 12 ): 708-710.

8 王生, 何丽华, 于红. 腰背痛病人的红外热象观察. 工业卫生与职 业病, 2003, 29( 1 ): 39-41.

9 尚来焕. 胶原酶注射**腰椎间盘突出症 150例. 影象诊断与介入 放射学, 2001, 10 ( 2): 100-102.

10 张强, 许明山. 胶原酶**腰椎间盘突出症的临床观察. 工企医 刊, 2004, 17 ( 2): 18-19.

# 病例报告#

腰椎及手指痛风性破坏影像学改变 1例

蔡军1, 倪家骧2, 王琦2, 孙海燕2

( 11 北京电力医院疼痛诊疗中心, 北京  100073; 21 宣武医院疼痛诊疗中心 )